“牛皮癖”在老百姓中有着很高的知名度，其实“牛皮癣”是银屑病的俗称，是一种常见的慢性炎症性皮肤病。它属于多基因遗传的疾病，可有多种激发因素，如创伤、感染、药物等都可能在易感个体中诱发该病。典型的皮肤表现是境界清楚的具有银白色鳞肩的红色斑块。轻者可表现为几个银币大小的肘膝部位斑块，重者也可以全身皮肤受累。

 

　　该病生理机制主要为表皮增生分化的异常和免疫系统的激活。本病的初发年龄男性为20—39岁，女性为15—39岁。以青壮年为多，据调査，15-45岁者占80%左右，在儿童期和19岁以前发病的女性占大多数，但以后发病的则以男性为多。银屑病并非“不治之症”，一般患者只要釆用正确的中医中药治疗，尽量避免使用皮质激素类和抗肿瘤类药物控制，往往可获得较好的疗效。愈后应积极采取巩固治疗和预防复发的措施，即可延长疫愈时间，或不复发9根据临床表现，银屑病主要可以分为四种类型：寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型。此外尚有脂溢性、湿瘆样、疣状、光敏性及尿布银肩病等。

 

　　（I）寻常型：较常见，约占总患病人数的95%。初起为红色丘疹或斑丘疹，自粟米大到绿豆大，上覆银白色鳞屑，基底浸润明显。急性期鳞屑较少，慢性期较多。将鱗屑刮除其下有一发亮的薄膜，称“薄膜现象”，轻刮薄膜即可出现散在的小出血点，呈露珠状，称“点状出血现象‘上述两现象为银屑病之特征性表现。皮损形态呈多种：如点滴状、钱币状、地图状、回状、带状、庞状、蛎壳状等。发病部位：可发于全身各处皮肤，但以头皮、后背、四肢伸侧多见。不同部位皮损可有不同表现。头皮：大片状，鳞肩厚，毛发呈簇，有时覆有黄色厚痂酷似脂溢性皮炎。面部：一般表现为点滴状，或似脂溢性皮炎样，或呈蝶状。小腿：皮损易浸润肥厚，伴苔癣样变，颇似慢性湿疹。掌跖：呈点状角化过度性损害，或表现为弥漫性掌跖红斑角化症。屈侧：部分病人皮损以屈侧分布为主，占总患病人数的2.8%——6%;主要累及腹股沟、腋窝、乳房下及其他屈曲部位；皮损往往鱗屑较少，表面光滑，边界清楚。黏膜改变：部分病例黏膜受累，常见于龟头、口唇及颊黏膜；龟头表现为红斑无鳞屑，口唇表现为银白色鱗肩，颊黏膜及上腭有灰黄色或白色的环形斑片。甲改变：可累及一个或数个甚至全部，较常见者为点状凹陷，其次有色泽改变、甲下角化过度、甲剥离等。

 

　　（2）脓疱型：约占0.77%。此类有局限性和泛发性，分述如下：

 

　　局限性型：仅限于手足，以掌跖多见。始发多为小鱼际处红斑，继之出现粟粒大小无菌性TK疱，很快变为脓疱，群集分布，多不融合，I?2周结褐色痂，脱落后出现小片状鳞屑。以后在鳞屑下可出现成群的新脓疱。自觉痒痛。主要见于40?60岁之成人，女性稍多。常伴前胸臂骨及关节炎。常在身体其他部位可见寻常型皮损。此型顽固，反复发作。

 

　　泛发性型：多起病急，常伴寒战、发热等全身症状，皮疹可在数天至数周内遍布全身。初起为炎性红斑，继而在红斑上发生密集的、针头至粟米大小的、浅在的无菌性脓疱。部分可融合或增大呈”脓湖“状。

 

　　常因脓疱破裂而糜烂。脓疱在数天后干涸。皮损成批出现，呈周期性发作。自觉瘙痒或疼痛。可累及全身皮肤，但以四肢屈侧及皱襞处多见，口腔黏膜及甲床处可受累。多见于青壮年，女性多见。可因感染、疲劳、月经、长期服用激素突然停药等而诱发。脓疱消退后可转为寻常型或红皮病型。

 

　　（3）关节病型：约占0.69%。常继发于寻常型。主要为非对称性外周性多关节炎，以手、腕、足等小关节特别是指（趾）末端关节多见，病变可累及脊柱。受累关节红肿疼痛、晨僵、活动受限，甚至畸形变、强直。重者大小关节均可受累，大关节积液，进行性关节旁侵蚀及骨质溶解，关节损毁畸型。伴发热、贫血等。或并发内脏损害如溃疡性结肠炎、风湿性心脏病、肾炎、肝脾及淋巴结增大，眼结合膜炎。80%伴有甲损害。X线检查部分呈类风湿关节炎改变，但類湿因子阴性。（4）红皮病型：约占0.98%。常见于寻常型银屑病治疗不当或脓疱性银屑病消退后，表现为全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、脱屑，皮损间可有正常皮肤，称为”皮岛“。可见发热、畏寒、头痛等症状。伴淋巴结肿大，白细胞计数可增高。皮损消退后可出现寻常型银屑病的表现。

 

　　银肩病除皮肤病变外，还可引起其他器官或系统的病变：

 

　　（I）眼部病变：发生率在10%?51.8%,眼睑、结膜、角膜、晶状体、视网膜等均可受累。如睑缘炎、结膜炎、晶状体混浊、屈光不正、青光眼及视网膜炎等。

 

　　（2>肝脏损害：可由某些药物如甲氨蝶呤、白血宁、维生素A酸、PUVA等引起，也可由银屑病本身引起。

 

　　（3）胃肠道：如糜烂性胃炎、肥厚性胃炎等。

 

　　（4）心血管并发症：易并发高血压、冠心病等，另外多处血液流变学改变、血脂高等。

 

　　（5）肾损害：如肾小球肾炎、肾病综合征等，肾损害发生在银屑病发展或加重时，银屑病好转或痊愈时则肾病也随之好转或缓解。

 

　　（6）其他：肺功能异常、膀胱受损、关节滑膜损害等。

 

　　根据病情的发展，本病可分为进行期、稳定期、退行期。进行期为病情发展阶段，表现为皮损范围扩大、鳞屑增多增厚、基底浸润明显、新皮损不断发生。当炎症停止发展，无新皮疹发生时为稳定期。当皮损变薄、颜色转淡，甚至皮损自行消失时为退行期。自觉症状多不明显，部分患者微痒，小部分患者瘙痒严重。。

 

　　较后，牛皮癣还应与下列疾病鉴别：（I）脂溢性皮炎：皮损仅限于头皮的银屑病应与脂溢性皮炎鉴别。脂溢性皮炎皮损呈片状鱗屑红斑，鳞屑细小油腻呈黄色，刮除鳞肩无点状出血，皮损境界不清，毛发稀疏变细脱落，头发不成束状。（2）二期梅毒疹：有不洁性交及硬下疳史，皮疹广泛分布，掌跖有角化性脱屑斑丘疹，梅毒血清反应阳性。（3）慢性单纯性笞藓：发生在四肢伸侧及腰骶部，肥厚性银肩病应与本病鉴别，后者瘙痒剧烈，皮损呈苔藓样病变，几乎无鳞屑。

 

　　（4）类风湿性关节炎、关节炎型银屑病应与本病鉴别，后者关节炎的症状呈对称性进行性加重，多侵犯近端小关节，类风湿因子阳性，无银屑病皮损及甲的改变。（5）玫瑰糠疼：好发于躯干及四肢近端，皮疹长轴与皮纹走向一致。（6）连续性肢端皮炎：发病多有指（趾）外伤史，群集脓疱初起发生在受伤指（趾），形成甲下脓湖，然后向上甸行蔓延，脓痕可泛发全身。（7）痕疼样脓疱病：多发生在妊娠妇女，好发于腹股沟、脐窝、腋窝、乳房下等皱襞处，为成群排列的环状或多环状脓疤，全身症状显著。（8）红皮病：红皮病型银屑病需与其他原因所致的红皮病相鉴别，前者有银肩病史，有时可发现银屑病典型的残余皮损。